张千里治咳嗽案

案例描述

某患者，咳嗽已久，确诊为肺部痰热未清，加之秋季酷烈的阳光进一步损伤肺气，出现身热、舌干绛、苔厚黄、形体消瘦、脉象弦的症状。此情况属于湿气郁结生热，热气蒸腾形成痰液，病位在肺，治疗应以清化为主，不宜使用滋补药物以免阻碍病邪的排出。

药物组成

• 西洋参
• 橘红
• 连翘
• 桑白皮
• 甜杏仁
• 川贝母
• 丹皮
• 金石斛
• 甘草
• 枇杷叶
• 桑叶

二次治疗

患者胃部开始有食欲，进食后感觉舒适，脉象变为小弦，大便未完全通畅，小便浑浊，表明湿热尚未完全清除。此为湿热未净之症，非阳虚体质，不宜使用滋补药物，而应继续清化湿热，静养缓调，以期逐渐恢复健康。若急于求成反而可能带来不良影响。

药物组成

• 西洋参
• 橘红
• 炒谷芽
• 霜桑叶
• 甜杏仁
• 茯苓
• 粉丹皮
• 荷叶
• 金石斛
• 泽泻
• 糜米

按语

身热、舌干绛、形体消瘦且咳嗽已久，看似属阴虚，但苔黄厚、脉弦，伴有胃不思食、进食后不适等症状，表明并非单纯的虚损，必有实邪存在。既有实邪，应采取攻泻之法，但湿热交蕴已久，不可期望短期内见效，故张千里采用清化之法，缓缓图功，并兼顾护肺气阴。前剂有效后，去除了连翘、桑白皮、川贝母、丹皮、甘草、枇杷叶，加入炒谷芽、茯苓、荷叶、泽泻、秫米，表明前剂侧重于肺部，止咳逆之标症；后剂侧重于脾部，去湿热之本病。

药物组成

• 西洋参
• 橘红
• 炒谷芽
• 霜桑叶
• 甜杏仁
• 茯苓
• 粉丹皮
• 荷叶
• 金石斛
• 泽泻
• 糜米

评按

西洋参首次记载于《本草从新》，吴仪洛认为其“补肺降火，生津液，除烦倦，虚而有火者相宜”；张锡纯认为其“性凉而补”。张千里在两方中均使用西洋参，意在兼顾肺中气阴，使清化之中寓有清补之功，使邪气逐渐消退而正气逐渐恢复，从而易于见效。