张某医案
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：34岁
- 职业：个体商贩
- 住址：万县市胜利路152号
- 初诊日期：1988年3月7日
主诉与病史
- 主诉：尿频、尿急、尿痛2天
- 病史：承认有不洁性交史
体征与检查
- 检查：尿道口红肿、流白色脓性分泌物
- 体温：37.4℃
- 舌象：舌红，苔黄腻
- 脉象：脉弦数
- 实验室检查：
- 血象：WBC 11×10/L, 中性0.78，淋巴0.22
- 尿常规：外观混浊，蛋白(+)，红细胞(+)，白细胞(+)，上皮细胞少许
- 尿道分泌物镜检：革兰阴性淋球菌
中医辨证
- 辨证：膀胱湿热，邪毒内壅