中医医案整理

患者信息

• 姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：51岁
• 初诊日期：2016年8月3日

主诉及现病史

• 主诉：患高血压多年，在劳作时突发口眼㖞斜，言语不利，左半身不遂。
• 现病史：速到某医院检查，诊为脑梗死并住院治疗1周，好转出院。刻诊：口眼㖞斜，言语不利，左半身不遂，血压平稳。

体征

• 舌苔：薄黄
• 脉象：弦滑

诊断

• 西医诊断：脑梗死
• 中医诊断：中风后遗症（脑梗死）

辨证

• 证型：肝肾阴虚，虚风内动，气虚血瘀，筋脉失养

治疗方案