宋某某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：40岁
- 就诊日期：1993年8月20日
- 住院号：71961
主诉
右眼突然视力下降16天。
病史
- 发病经过：近半月较忙，先一天晚上打扑克至晚上12点多，回家后失眠。8月4日上午开车时发现右眼视物模煳，眼前有黑影未引起注意，8月9日在外院作眼底血管荧光造影诊断为“视网膜颞上支静脉阻塞”。
- 既往史：今年3月发现有高血压病，血压最高160/100mmHg,现在服尼群地平、复方降压胶囊，血压可控制在正常范围。
检查
- 视力：远视力：右眼：0.4，左眼：1.2。
- 眼底检查：右眼视盘大小颜色正常，C/D=0.3,动脉变细，反光增强呈铜丝状，A:V=1:3,可见动静脉交叉征，颞上方静脉充盈、迂曲，有大片状出血，黄斑周围有大量星芒状硬性渗出。
- 血压：130/84mmHg。
- 舌象：舌质红，舌下有瘀点，苔薄黄。
- 脉象：脉弦有力。
诊断
- 西医诊断：①颞上支静脉阻塞（右眼）；②高血压眼底动脉硬化（双眼）；③原发性高血压病。
- 中医诊断：血瘀络阻。