中医医案

患者信息

• 姓名: 马德才
• 性别: 男
• 年龄: 42岁

主诉

• 发烧
• 胸痛
• 咳嗽
• 咳吐黄痰
• 口渴喜冷饮
• 汗出
• 大便干燥
• 尿黄而少

体征

• 舌质红，苔黄腻
• 听诊: 右肺中下段可听见湿性罗音（小水泡音）
• 胸透: 右肺下野，可见模糊片影

实验室检查

• 血象: 白细胞16.400/mm³，分叶82%，淋巴17%，嗜酸2%

西医诊断

• 右肺肺炎

中医诊断

• 咳嗽（邪热壅肺）

辨证

• 温热之邪从卫分入里化热，内壅于肺

治疗方案