系统性红斑狼疮（2例）
案例一
基本信息
- 患者姓名：邹某某
- 性别：女
- 年龄：18岁
- 婚姻状况：未婚
- 籍贯：湖南省长沙县
- 就诊时间：1994年5月5日
主诉
- 发热伴四肢疼痛2月
- 心悸10余天
病史
- 1994年3月初起发热，继则四肢疼痛，在家服用感冒药效果不佳。
- 4月下旬四肢疼痛加剧，疲乏无力，心悸心慌，面部起红斑。
- 经检查诊断为“系统性红斑狼疮”而入院。
- 食纳下降，小便短赤，大便较干。
既往史
- 身体健康，无高血压及心脏病史。
- 否认肝炎、结核等传染病史。
体征
- 体温39.2℃、心率116次/分、血压110/66mmHg、呼吸22次/分。
- 热性病容，神志清楚，检查合作。
- 面部可见蝶形红斑。
- 双肺呼吸音清晰，心率116次/分，心前区有轻度吹风性杂音。
- 腹部平软、无明显压痛，肝脾未扪及。
- 双肾区有轻叩痛，四肢瘀点累累，可见暗红色斑疹及斑块，十指呈紫色。
- 双下肢无水肿，未引出病理反射征。
- 心电图：窦性心动过速。
- 尿常规：黄色清亮，蛋白(++)，颗粒管型(++)，糖(-)，红细胞(0~1)/HP, 白细胞(+)。
- 血常规：血红蛋白73g/L, 红细胞3.26×102/L, 白细胞3.8×10°/L, 中性粒细胞76%，淋巴细胞24%。
- 血沉：62mm/h。
- 狼疮全套：抗ANA抗体(+)，斑点型1：320；抗双链DNA抗体(+)，ENA抗体(+)。
- 肾功能：血清尿素8.3mmol/L, 血清肌酐：146μmol/L, 血清尿酸：285μmol/L。
- 免疫：补体：C31026μg/ml, C4 280μg/ml, IgG 1750mg/100ml, IgA202mg/100ml, IgM 104mg/100ml, IgG 1860mg/100ml。
- 大便常规：稀，原虫(-)，潜血试验：阴性。
西医诊断
- 系统性红斑狼疮
- 狼疮性肾炎
- 狼疮性心肌炎
西医治疗
- 强的松等口服
初诊（1994年5月5日）
- 症状：不规则发热，全身关节及肌肉疼痛，心悸心慌，疲乏无力，食纳减少，口干喜冷饮，大便干燥，小便短赤，月经量少，面部红斑，四肢瘀点累累，可见暗红色斑疹及斑块，双手呈紫色。
- 舌象：舌苔黄燥，舌质较红。
- 脉象：脉弦滑而数。
- 辨证：热毒炽盛，瘀阻经络。