张某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：51岁
• 职业：安装公司干部
• 就诊日期：1988年4月25日

主诉

右半身麻木1年，加重半月。

现病史

• 病程：1年
• 症状：右半身麻木，半月前因工作紧张而加剧，伴有神志模煳、失语、嗜睡、乏力阵阵发作，每次历510分钟，日发510次，午后加剧。
• 饮食、二便：正常
• 辅助检查：CT示：左颞叶脑梗塞，脑萎缩

体征

• 舌象：质红，苔薄白
• 脉象：弦细
• 血压：15.5/10.5kPa

诊断

脑萎

辨证论治

• 病因病机：劳心劳力过度，日久耗伤精气，下元不足，脑髓失养而枯萎

治疗方案