赵某乳腺恶性肿瘤医案
病史
- 患者基本信息：赵某，女，49岁，否认其他重大内科病史及传染病史。
- 主要治疗过程：
- 2012年6月，因发现左乳肿物至江门市人民医院住院，行“左乳癌保乳根治术+前哨淋巴结活检术”。
- 术后病理示浸润性导管癌2级，前哨淋巴结0/2，肿块四周未见癌，ER(-),PR(-),HER-2(+++),Ki67%>60%。
- 术后行EC方案化疗4程，出现Ⅳ度骨髓抑制，经治疗后好转。
- 2012年9~11月，行赫赛汀联合多西他赛化疗4程。
- 2012年12月6日，行保乳术后放射治疗(48GY/24f)。
- 2012年12月至2013年9月，继续使用赫赛汀治疗。
- 2013年10月，出现左腋窝不适，行PET/CT检查提示左腋窝数个淋巴结转移。
- 2013年10月22日，行左腋窝淋巴结清扫术，术后病理提示淋巴结低分化腺癌。
- 2013年10月30日，患者来我门诊初诊。
初诊情况
- 症见：疲倦，乏力，纳一般，眠可，二便调，舌质红，舌苔微黄，脉弦细。
- 西医诊断：乳腺恶性肿瘤（浸润性导管癌2级）。
- 中医证型：脾虚肝郁。
- 主要症状：疲倦，乏力。