医案整理
患者信息
- 姓名：吴某某
- 性别：男
- 年龄：50岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1992年6月8日
- 主诉：肛旁反复破溃流脓水两年余
病史
- 初发症状：肛门右半侧胀痛，牵及腰痛及右下肢放射痛
- 病程：起拳头大小的红肿包块，切开后排出大量脓液，并作了肛瘘手术
- 复发情况：术后局部仍时肿时溃，两年内共发作四次，其中两次切开两次自溃
体征
- 形体：形体胖大
- 面色：面色如赭
- 舌象：脉象滑有力，舌苔黄腻，舌质暗红
检查
- 肛门局部检查：
- 位置：截石位九点距肛口3厘米见片状疤痕，7点距肛门4厘米见瘘外口纤维组织增生如鼠乳状，压之可见少量分泌液溢出
- 指诊：齿线部6点及9点、12点各有一内口呈凹陷状
诊断
- 诊断：复杂肛瘘