医案整理

患者信息

• 姓名：沈某
• 性别：女
• 年龄：39岁
• 职业：职员

主诉

腰骶部酸困疼痛半年，加重1周。

现病史

• 发病时间：半年前
• 症状：无明显诱因出现腰骶部酸困疼痛，偶有右侧臀部放射痛
• 治疗情况：未予重视治疗
• 加重情况：近1周症状有加重趋势，影响日常活动

入院时情况

• 症状：腰骶部酸困疼痛，腰部活动轻度受限，偶有右侧臀部放射痛

检查

• 腰椎生理曲度：存在
• 腰椎影像学检查：腰4-5椎间盘膨出，腰4椎体隐性嵴柱裂

诊断

腰椎间盘突出症

治疗方案