重度萎缩性胃炎伴肠上皮化生医案
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：36岁
- 职业：张家口52789部队干部
- 婚姻状况：已婚
- 初诊日期：1983年6月27日
- 门诊号：83-0242
病历摘要
主诉
患者胃脘胀痛12年，加重2年。
现症
- 胃脘隐痛拒按
- 两胁刺痛
- 嗳气
- 口干
- 纳呆
- 日进食250g
- 厌油腻
既往史
- 无肝炎及结核病史
- 有吸烟嗜好
- 家族中无同类病患者
查体
- T36.6°C
- P74次/分
- BP18/9kPa
- 发育正常，营养中等
- 全身皮肤粘膜未见黄染及出血点
- 浅表淋巴结无肿大
- 咽部无充血
- 双扁桃体不大
- 甲状腺不大
- 心肺无异常
- 腹平软，未触及包块
- 肝脾未触及
- 剑突下有压痛
- 脊柱四肢及神经系统未见异常
- 舌紫黯，有裂纹
- 苔黄腻
- 脉弦滑
实验室检查
- 肝功能正常
- 血常规：白细胞6200/mm³, 血红蛋白11g%, 中性68%，淋巴32%
- 便常规：镜检阴性，隐血试验阴性
- 尿常规未见异常
胃镜检查
- 1981年6月30日省四院纤维胃镜检查报告：
- 胃体粘膜稍变薄，有血管可见
- 胃角、胃窦粘膜充血
- 诊断：萎缩性胃炎
- 病理诊断：体部重度萎缩性胃炎，窦部轻度萎缩性胃炎，伴有肠上皮化生
中医诊断
- 胃脘痛
西医诊断
- 重度萎缩性胃炎伴肠化