胃脘痛医案
基本信息
- 患者姓名：吴某
- 性别：男
- 年龄：32岁
- 初诊日期：2005年11月21日
病史
- 主诉：胃脘痛已3年，近来疼痛发作较频。
- 既往史：3年前开始出现胃脘痛，当时食后可缓解，且疼痛不剧，故未行治疗。后因疼痛发作较频，在当地医院做胃镜示：浅表性胃炎。经用雷尼替丁等药，疼痛缓解，但近来疼痛又作，服前药效不佳。
现症
- 主要症状：胃脘痛，以饥饿时为主，食后胃脘略有胀满，食欲可，口腔常有溃疡，疼痛，平素口水多，二便平。
- 舌象：舌澹，苔薄黄
- 脉象：脉弦缓
诊断
- 西医诊断：胃脘痛（慢性浅表性胃炎）
- 中医诊断：肝胃不和，痰热内扰