医案整理

基本信息

• 患者姓名：蒋××
• 性别：男
• 年龄：57岁
• 初诊时间：1980年3月

主诉与病史

• 自诉排尿困难已有一年多，平时喜食辛辣食物。
• 昨日起小便量少，点滴而出，伴有尿道灼热感。
• 右侧腰痛，口苦心烦。
• 舌象：红舌，苔黄而腻。
• 脉象：数。
• 直肠指检：前列腺肥大Ⅱ°。
• 尿常规：蛋白量少，白细胞1~2个/HP。

诊断

• 中医诊断：淋证（湿热下注）
• 西医诊断：前列腺肥大

治疗方案