冯某医案

基本信息

• 患者：冯某，男，63岁
• 初诊日期：2005年2月8日

主诉与症状

• 患者因感受风寒之邪，10余天前出现咳嗽、胸闷。
• 证见咳嗽，咯黄痰，喘息，胸闷，时感心悸，纳呆，乏力，大便溏，小便调。
• 体格检查：咽充血。双肺可闻干啰音，心率60次/min,律齐。
• 实验室检查：心电图示窦性心动过缓。胸部CR示：两侧胸腔少量积液，肺纹理粗。胸部CT示：左侧肺野可见炎症。

中医诊断

• 中医诊断：咳嗽（痰热郁肺）

西医诊断

• 西医诊断：肺炎

治疗方案