乳腺增生病医案
患者信息
- 姓名：李某某
- 性别：女
- 年龄：34岁
- 就诊时间：2009.03.05
主诉
双侧乳腺肿痛1年，加重1个月。
现病史
1年前因生气出现双乳腺疼痛不适，月经前加重，曾在外院检查双乳腺B超及钼靶片等提示乳腺增生；曾在多家医院口服乳癖消、逍遥丸及中药汤剂，疗效欠佳，后经人介绍至张老师处治疗。患者胸闷胁胀，忧郁不乐，伴口干，月经量少。
查体
- 左乳腺：外上象限可触及一肿块，大小约4cm×3cm×3cm, 质地不均，边缘欠整齐，触痛明显
- 右乳腺：肿块3cm×2cm×2cm, 质地不均，边缘欠整齐，触痛明显
- 舌象：澹红
- 苔象：白
- 脉象：弦
中医诊断
- 主证：乳癖
证候诊断
- 证型：肝郁气血不和