腹泻（肠炎）医案

患者信息

• 姓名：孙某某
• 性别：男
• 年龄：39岁
• 职业：干部

初诊信息

• 日期：2004年3月2日
• 主诉：腹泻5天
• 现症：
  • 腹胀
  • 腹隐痛
  • 大便稀溏，日2~3行
  • 纳差
  • 恶心
  • 矢气多
  • 心烦
  • 腰酸乏力
• 舌象：舌澹，苔黄腻
• 脉象：脉沉
• 查体：Bp110/70mmHg, 表情痛苦，腹软，中腹压痛

辨证分析

• 病因：情志不舒，加之近日天气变化受凉
• 病机：
  • 肝失疏泄，木壅克脾土
  • 中年男性，房劳伤肾，脾肾阳虚
  • 中焦运化停滞，水湿内停，聚而生湿热
  • 湿热内蕴，脾胃升降失司

治疗方案