中医医案

患者信息

• 姓名：杨某
• 性别：男
• 年龄：75岁
• 婚姻状况：已婚
• 职业：退休
• 初诊日期：2009年12月2日

主诉

左侧面部眼眶疼痛30年。

现病史

• 常用药物：“卡马西平每日0.25g”治疗效果不佳。
• 刻下症见：
  • 左侧头痛
  • 牵引面部掣痛连及目珠
  • 张口困难
  • 纳呆
  • 夜不安卧
  • 大便干结
  • 心烦
• 舌象：舌质红，苔薄黄
• 脉象：脉弦细
• 诊断：头痛

辨证

• 辨证：肝经郁热，气火内盛，上扰清窍证

治疗方案