验案2
病例信息
- 患者姓名：成某
- 性别：男
- 年龄：66岁
- 初诊日期：2001年10月29日
主诉
因头晕、胸闷、呕恶11日就诊。
现病史
- 既往病史：
- 原发性高血压病史15年
- 糖尿病病史1年
- 生活习惯：嗜烟酒
- 用药情况：
- 硝苯地平缓释片每次30mg,每日1次
- 美迪康每次300mg,每日3次
- 血压：155/96mmHg
- 空腹血糖：7.2mmol/L
体征
- 症状：头晕胸闷，恶心欲呕，头身困重，嗜睡痰多，纳呆，大便稀薄，小便清，口唇发紫，面色晦暗
- 舌象：舌质紫黯、体胖大有齿印、舌下系带迂曲肿胀、苔厚腻
- 脉象：弦滑细
- 辅助检查：
- 血甘油三酯、总胆固醇升高
- 肾功能正常
- 心电图检查显示左心室肥厚
诊断
- 西医诊断：原发性高血压3级，高血压心脏病，2型糖尿病
- 中医辨证：脾虚肝旺，痰瘀互结