刘某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：42岁
- 就诊日期：2006年4月15日
主诉
眩晕10年余，胸闷1年。
病史
- 1990年：发现高血压，血压170/120mmHg，经西药治疗后缓解，后经常服用西药，血压基本维持正常，但时有眩晕，呈阵发性发作。
- 1年前：无明显诱因出现胸闷，眩晕加重，经中西药治疗未缓解。
现病史
- 眩晕：头昏沉，下午眩晕较甚，可持续3~4小时。
- 胸闷：乏力，嗳气，胃部怕凉，心烦急躁，经常咽痛上火，睡眠、饮食尚可，大便溏，日2~3次。
- 体征：血压：145/95mmHg，形体肥胖。
- 舌象：舌质稍红边甚，舌体胖大，苔稍白腻。
- 脉象：脉弦。
中医诊断
- 眩晕：脾虚湿盛，肝火偏旺。
西医诊断
- 原发性高血压。