阵发性浑身发抖医案
基本信息
- 患者姓名：陈某
- 性别：男
- 年龄：13岁
- 初诊日期：2006年5月4日
主诉
阵发性浑身发抖，持续1年余。
初诊
1. 病史
- 发病时间：2005年5月
- 症状：每日发作8、9次，常常睡觉时被抖醒。
- 二便情况：正常
- 舌象：红
- 苔象：黄
- 诊断：痫病（癫痫）
- 证型：阴虚阳亢
2. 治法
滋阴潜阳，平肝息风
3. 处方
- 基本方名：天麻钩藤饮加减
- 药物：
- 川芎：15g
- 丹参：20g
- 白蒺藜：15g
- 赤芍药：15g
- 茺蔚子：15g
- 明天麻：9g
- 胆南星：9g
- 白附子：7g
- 广地龙：15g
- 白僵蚕：9g
- 全蝎：6g
- 郁金：15g
- 远志：9g
- 生龙骨：30g
- 生牡蛎：30g
- 煎服方法：10剂，水煎服，日1剂，分2次温服
4. 指示
- 饮食：清淡饮食
- 情志：调畅情致
- 休息：注意休息
复诊
1. 服药后症状变化
- 疾病发作次数：减为5、6次，较前减轻
- 辨证分析：初诊辨证正确
2. 调整处方
- 加药：石决明：20g，蝉蜕：7g
- 目的：增强息风之力
- 剂量：再进15剂
三诊
1. 服药后症状变化
- 疾病发作次数：4~5次
2. 调整处方
- 加药：黄芪：15g，淫羊藿：15g
- 目的：扶正祛邪
- 剂量：15剂
四诊
1. 服药后症状变化
- 疾病发作次数：明显减少，每日发作1~3次
- 病情：得到缓解
2. 指示
- 继续服药：坚持治疗
按语
- 现代医学：未查出确切原因
- 中医辨证：阴虚阳亢动风之证，病归癫痫
- 病因分析：患儿年幼，肾精未充，肝阳上亢，见浑身发抖；舌红、苔黄、脉弦数，为阳亢之征