医案整理
患者信息
- 姓名：杨某某
- 性别：男
- 年龄：26岁
- 民族：汉族
- 职业：内蒙古集宁市铁路电务局职工
- 入院时间：1960年10月4日
- 住院号：8998
主诉
- 阵发性腹痛、便秘、恶心已四年多，每七天大便一次。
病史
- 1956年3月，突然左下腹剧痛，胀满，排便、排气消失，继则呕吐，症状逐渐加重，遂住太原铁路医院。剖腹探视，发现乙状结肠扭转而未坏死，且乙状结肠粗大，蠕动弱。诊断为巨大结肠证。行整复术后身体情况良好。病理组织诊断：分化良好，大肠黏膜下层平滑肌组织稍有增生。
- 1957年因粘连性肠梗阻又行手术，发现小肠扭曲，乙状结肠仍粗大。只行梗阻缓解术，手术后恢复良好。
- 以后胃病复发时，曾有腹部肠鸣音亢进，排气少，便秘（每七、八天一次)，非服泻药不下。左侧腹部局限性膨隆，有时可向心窝部移动，持续时间不久，调整体位可缓解。每春规律性地肠梗阻一次，保守疗法可得缓解。
- 经过北京、集宁、包头、呼市等地外科医生检查，一致认为非切除不可别无他法。患者因已两次手术，故而不同意，要求中医会诊。
现在症状及治疗
- 体质虚弱，面容憔悴，神疲气怯。
- 左侧腹部呈局限性膨隆，大便每七、八天一次，排便无力，便量多而质不硬，腹胀，矢气少，小腹下坠而有便意，纳少口澹，小便清白短数。
- 舌质澹，苔白腻，脉沉细而迟。
- 诊断：脾胃虚弱、元气下陷、命门火衰。
- 治疗方案：温肾健脾，大补元气。