中医医案
基本信息
- 就诊日期: 1975年8月10日
- 患者: 陈小茵，3岁女孩
- 住址: 关元公社徐岙大队
- 主诉: 持续高热、神昏嗜睡、颈项强直等症状
诊断过程
- 西医诊断: “乙脑”可能性大
- 治疗情况: 中西药物对症治疗，但症状加重
- 就诊原因: 家人拒绝进一步检查，邀中医诊治
现病史
- 症状: 持续高热、神昏嗜睡、颈项强直、无汗、喷射状呕吐
- 体征: 体温41°C，头额极烫，两足冰凉，脉浮数（130次/分），苔白而滑，项部强直，克匿格氏阳性
诊断
- 辨证: 项背强直、发热恶寒无汗、脉浮数、苔白滑
- 诊断: 外感表证