头面部反复皮疹脱屑医案

基本信息

• 患者姓名：白某
• 性别：男
• 年龄：21岁
• 初诊日期：2004年11月17日

主诉与病史

患者于4年前出现头面部皮疹，伴脱屑、瘙痒，症状时轻时重，经多家诊治未见明显疗效，经人介绍遂来就诊。

初诊情况

1. 主要症状

• 头面部皮疹
• 基底潮红
• 上伴脱屑
• 瘙痒
• 面部灼热感，遇热加重
• 饮食二便正常

2. 体征

• 面红微赤
• 形体适中

3. 舌脉

• 舌质澹绛
• 苔薄白
• 脉沉细

4. 诊断

• 赤游风
• 血热风燥型

5. 分析

• 头面部突发皮疹，时轻时重，皮损部瘙痒，符合风之善行而数变的特性。
• 风为百病之长，与湿热合邪为病，故见皮损基底部潮红，局部灼热感。
• 风邪化燥，故伴见脱屑。
• 舌脉示病势尚浅。

6. 治法

• 祛风清热，凉血化瘀

7. 处方

• 白鲜皮20g
• 丹皮15g
• 蝉蜕10g
• 白僵蚕5g
• 大青叶15g
• 连翘20g
• 生地10g
• 防风10g
• 紫草15g
• 甘草10g
• 苦参10g
• 6剂，水煎服，日2次

8. 饮食与调护

• 忌辛辣酒食、海鲜、鸡肉
• 调情志，勿抓搔患处

二诊情况

1. 体征

• 面色微赤
• 皮疹处有多量白屑
• 基底部潮红减轻
• 皮损无扩大趋势
• 自觉皮肤瘙痒

2. 舌脉

• 舌红绛
• 苔薄根部微黄
• 脉沉细

3. 分析

• 从舌脉来看示有热象，且皮肤瘙痒不解，为风邪在表，风不去，则湿热毒邪随之走窜。
• 湿性黏滞，缠绵而难愈。

4. 治法

• 加强清热解毒燥湿之力
• 祛风搜络以逐邪
• 清其血毒
• 风湿热邪无穴居之所，故病自除

5. 处方

• 苦参10g
• 槐花20g
• 丹皮15g
• 大青叶15g
• 紫草15g
• 蝉蜕10g
• 僵蚕5g
• 地骨皮15g
• 黄柏10g
• 地肤子10g
• 沉香5g
• 青葙子15g
• 荷叶15g
• 6剂，水煎服，日2次

疗效

患者共服药1年时间，脸上皮损基本痊愈，仅有少量脱屑。现已完全恢复正常，且无复发。

按语

患者无明显诱因出现红色皮疹伴脱屑、瘙痒，此乃血蕴湿热毒邪，外感风邪相兼为病之典型表现。风性轻扬开泄，易袭阳位，故皮疹发于头面部，风性善行而数变，故病情时轻时重，皮肤瘙痒；湿热毒邪蕴于血分，故见皮肤潮红，病势缠绵。古人云“治风先治血，血行风自灭。”故治疗当祛风清热，凉血化瘀。方中丹皮、生地、苦参清热燥湿，凉血活血；连翘、大青叶清热解毒消斑；紫草凉血解毒，活血散瘀；防风发散风邪，胜湿止痒，配以蝉蜕、白僵蚕搜风通络，活血通瘀，在治疗风疹、斑疹等皮肤病症中功不可没；甘草性缓，调和诸药。全方药味以寒凉为主,意在凉血解毒,且贯彻始终,由此看来,此证虽以风、湿、热邪相兼为患，然风为外风，湿为表湿，而热为血毒，病在里且较为深入，故清其血毒乃为治疗之根本,毒血清则风、湿、热邪随之消散,这亦为治病求本之法。