捻颈风医案

患者信息

• 姓名：张某
• 性别：女
• 年龄：40岁

初诊情况

• 症状：发热身痛，旋即风痰上涌，颈项强直，不能转侧，面青神迷，口噤不开，舌不能伸。
• 脉象：沉细而紧。
• 诊断：太阳经脉为寒邪所滞。

初诊方剂

• 方名：麻黄附子细辛汤加味

• 药物：

  • 附子 30g
  • 麻绒 6g
  • 细辛 3g
  • 炙南星 9g
  • 全蝎 6g
  • 雄黄 6g
  • 僵蚕 6g
  • 胆炒半夏 9g
  • 生姜汁 2匙

• 方解：

  • 用麻黄附子细辛汤固元阳，开腠理，散寒邪而退热。
  • 加雄黄以辟百毒，胆炒半夏降上逆之浊阴，配南星、姜汁以化散风痰。
  • 全蝎、僵蚕祛风化痰而开窍，既引诸药上行，又能升清降浊。

二诊情况

• 症状：热渐退，神渐清，口能微开，舌可半伸。
• 脉象：弦紧，舌苔白腻。
• 诊断：太阳气机闭塞，寒湿阻滞。

二诊方剂

• 方名：小白附子汤加减

• 药物：

  • 炙小白附子 30g
  • 天麻 9g
  • 茯苓 15g
  • 葳蕤仁 9g
  • 法半夏 9g
  • 川芎 6g
  • 防风 9g
  • 白芷 6g
  • 羌活 9g
  • 桂枝 9g
  • 炒杭白芍 9g
  • 甘草 6g
  • 烧生姜 3片
  • 大枣 3枚

• 方解：

  • 用小白附子汤加减，扶心肺之阳，化未净之痰。

三诊情况

• 症状：口已能开七八，舌能伸出，脉转缓和。发热全退，痰涎减少，神志已清。
• 诊断：阳气不足于上，上焦之阴邪弥漫，风痰上涌而闭塞脏腑经络气机。

三诊方剂

• 方名：郑钦安姜桂汤
• 药物：
  • 生姜 15g
  • 桂枝 9g

四诊情况

• 症状：口全开，舌体伸缩自如，面色复常。
• 诊断：头部微痛，上逆之浊阴未净。

四诊方剂

• 方名：四逆汤加味
• 药物：
  • 附子 60g
  • 筠姜 12g
  • 桂枝 9g
  • 细辛 2g
  • 甘草 6g

按语

• 所谓“捻颈风”，是指感受外邪后，出现风痰上涌，颈项强直如有人捻，口噤不开，舌不能伸等症状而言。
• 本例属于虚寒阴证，故先以温经散寒，继以活络祛风，终以温扶阳气而愈。
• 案中有“用郑钦安姜桂汤”之语，可证此老对钦安之学下过工夫。