医案整理
基本信息
- 患者姓名：张××
- 性别：男
- 年龄：29岁
- 职业：农民
- 就诊时间：22天前
主诉
淋雨后出现恶寒高热，伴咳嗽。近七天来加剧，同时腰生一包块，不能仰卧，不思饮食，背寒肢冷，便溏溲少。
体征
- 体温：39.5℃
- 心率：126次/分
- 形体：消瘦
- 面色：无华
- 少气懒言
- 轻微鼻翼煽动
- 背部肿块：自十一胸椎至第四腰椎旁有长形肿块，表面不红，有明显压痛及波动感，抽出乳白色稀薄脓液80毫升
辅助检查
- 血化验：白血球15700/mm³, 中性82%，血沉84mm/h
- X光透视及胸片：右上肺4.1×3.5cm之致密阴影，有三分之二液平面
诊断
“肺脓疡”
舌象与脉象
- 舌苔：白、微腻
- 脉象：弦滑