医案整理
患者信息
- 性别：男性
- 年龄：54岁
- 职业：农民
- 病历号：16612
主诉
患者因畏寒发热，咳脓痰9月余，于1986年12月11日入院。
病史
- 起病时间：1986年2月初
- 主要症状：畏寒发热，咳嗽咯痰，开始咳血色粘液样痰，半月后咳脓痰，每次咳出量约100～200毫升，恶臭气味，偶带血丝，左胸胀痛，咳嗽时加重，气促，活动更甚，不能平卧，双手指头逐渐呈鼓捶状肿大。
- 既往治疗：曾断续在当地医院治疗，效果不显。
- 入院前症状：上症加重，出现双足背浮肿。
入院检查
- 体温：38.6℃
- 脉搏：120次／分
- 血压：100/80毫米汞柱
- 体征：慢性重病容，贫血貌，唇绀，呼吸急促，半坐卧位，左胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满增宽，语颤减弱，左第二前肋以下叩呈浊音，心浊音界向右移，气管亦稍偏左，左中下肺呼吸音消失，双手指头呈杵状，双足凹陷性水肿。
- 化验检查：血色素7.5克，白细胞22,000个／立方毫米，中性80%，淋巴60%。
- X线检查：左第二前肋以下大片致密影，上界内低外高，心脏、纵膈右移。左腋后线第8～9肋间穿刺抽得脓液。
入院诊断
- 诊断：肺脓疡并脓胸