水痘医案
患者信息
- 姓名：袁X
- 性别：女
- 年龄：14岁
- 住址：湖南永顺县石堤镇中学
- 就诊日期：2009年6月2日
主诉
发热头痛3天，皮肤疱疹1天。
现病史
- 起病情况：3天前不明诱因地发热、头痛，曾作为感冒治疗，效不着。
- 皮疹情况：昨日发现腰、背、四肢皮肤相继出现散在高出皮面的半粒豌豆大的疹子，轻度瘙痒感。
- 伴随症状：无呕吐腹泻，无自汗盗汗。食欲减退，夜眠欠佳，大小便正常。
- 家庭情况：所在学校同学中，有3人发生类似病症，已痊愈。
既往史
- 既往体健，无特殊病史可询。
- 个人史：半岁添加辅食，1岁断奶。现读初中二年级，成绩中上。
- 分娩史：第一胎足月顺产，新法接生，母乳喂养。已接受相关免疫接种。
体格检查
- 体温：37.9℃
- 脉搏：102次/分钟
- 发育营养：可
- 神志：清晰
- 皮肤：无黄染，周身浅表淋巴结不肿大
- 皮疹：胸、腹、背部、四肢皮肤散在水泡样透明丘疹，基部红色，大小如半粒豌豆，部分已显溷浊
- 头、颈、四肢、嵴柱：无畸形
- 心率：102次/分钟，律齐无杂音
- 肺部：呼吸音无异常
- 腹部：软无压痛，肝脾未扪及
- 双肾区：无压痛，无叩击痛
- 舌象：质红，苔薄黄
- 脉象：数
诊断
- 中医诊断：水痘（风热之邪郁于肌腠）
- 西医诊断：水痘