医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某某
• 性别：女
• 年龄：30岁
• 疾病：宫颈癌确诊半年

初诊（2010-05-12）

1. 主诉

• 阴道不规则流血
• 宫颈刮片细胞学检查诊为宫颈鳞癌
• 放化疗后

2. 体征

• 雌二醇19.83mol/L
• 促卵泡激素73.53ng/mL
• 舌质暗红，有瘀斑，苔薄黄，脉细
• B超：子宫后壁肌层见实性低回声结节2.4cm×1.9cm, 边界欠清晰，示子宫肌瘤

3. 中医诊断

• 积证（瘀毒内阻）

4. 西医诊断

• 宫颈癌放化疗后

5. 治疗方案

治疗方案