周某医案
一诊
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患者信息:
- 周某,女,32岁,已婚,职员。
- 初诊日期:1986年7月25日。
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主诉:
- 6年前出现口腔溃疡、尿道口灼痛,自以为“上火”,服西药消炎及泻火中成药无效。
- 继而外阴也开始肿痛,并出现溃疡。
- 经北京两所医院诊断为贝赫切特综合征(白塞病)。
- 用抗生素、维生素B、维生素E、泼尼松以及龙胆泻肝汤30余剂,病情未能控制。
- 近1年来两眼经常红肿。
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现病史:
- 初诊时口腔黏膜半厘米左右大小溃疡3处,两眼结膜、巩膜充血,畏光涩痛。
- 经常低热,头重倦怠,精神萎靡,失眠多梦,胸腹痞闷,食欲不振。
- 自诉外阴两处溃疡时发剧痛难忍,大便干或先干后软不爽、小便黄。
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舌脉:
- 舌尖红苔白黄腻,脉弦滑。
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辨证:
- 脾胃不和,湿热毒盛。