医案整理

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：女
• 年龄：45岁
• 婚姻状况：已婚
• 职业：工人
• 初诊日期：2010年3月15日

主诉

失眠3年余，夜间难以入睡，睡后梦多，心烦易怒，口舌反复溃疡难愈。晨起后头昏眼花，眼睛干涩。

体征

• 舌象：舌质淡，苔少
• 脉象：脉细滑

诊断

• 疾病：不寐

辨证

• 证型：肝肾不足，脾气虚证

治疗方案