医案整理

患者信息

• 姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：85天
• 体重：初诊时3.5kg，最终体重2.5kg

初诊信息

• 日期：1968年4月11日

• 病情描述：

  • 足月分娩，体重3.5kg
  • 三朝后开始吐乳，吮乳后少许时间即一涌而出，多吮多吐，少吮少吐
  • 逐渐加重，距今2个月有余
  • 曾由某医院诊断为“先天性幽门梗阻”，保守治疗无效
  • 考虑患儿体质太差，不便手术，来本院中医科诊治
  • 证见骨瘦支离，大肉削减，臀部干瘪
  • 舌红口疮，大便秘而不通
  • 神萎，体重仅2.5kg
  • 最近呕吐，时有少许绿色胆汁

• 诊断：胎毒积热，逆冲于胃

治疗方案