医案整理

患者信息

  • 姓名:张某
  • 性别:男
  • 年龄:85天
  • 体重:初诊时3.5kg,最终体重2.5kg

初诊信息

  • 日期:1968年4月11日

  • 病情描述

    • 足月分娩,体重3.5kg
    • 三朝后开始吐乳,吮乳后少许时间即一涌而出,多吮多吐,少吮少吐
    • 逐渐加重,距今2个月有余
    • 曾由某医院诊断为“先天性幽门梗阻”,保守治疗无效
    • 考虑患儿体质太差,不便手术,来本院中医科诊治
    • 证见骨瘦支离,大肉削减,臀部干瘪
    • 舌红口疮,大便秘而不通
    • 神萎,体重仅2.5kg
    • 最近呕吐,时有少许绿色胆汁
  • 诊断:胎毒积热,逆冲于胃

治疗方案

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