医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：20岁
- 初诊时间：1994年12月4日
主诉
颈部左侧红、肿、热、痛并自行破溃2月余。
病史
- 既往史：自幼左侧颈部有一小硬结，如蚕豆大，不痛。1年前该处肿痛并形成脓肿，经切开引流后，月余始愈合。
- 现病史：两个月前患处又出现红、肿、热、痛，数日后自行破溃，伤口迁延不愈。左胸锁乳突肌前缘有一瘘管外口，周围微肿，用圆头探针向内后方探入7cm,分泌物黏稠，色黄，量较多。
体征
- 舌象：舌红
- 苔象：苔薄
- 脉象：脉弦
诊断
- 西医诊断：第二腮裂性窦道
- 中医诊断：漏道（第二腮裂性窦道）
- 病因：素体禀赋不足，邪气乘虚而入，正气不能驱邪外出，邪郁于内，郁久化热，热盛肉腐为脓而发病。