张某某医案

基本信息

  • 患者姓名:张某某
  • 性别:女
  • 年龄:67岁
  • 职业:退休干部
  • 就诊日期:1993年1月5日

主诉及病史

  • 主诉:患者于1991年3月因跌跤摔伤腰部,经X光检查提示:胸12椎、腰12椎椎体压缩性骨折,腰椎椎体骨质增生。
  • 症状:腰痛频繁发作,剧痛时不能下床,翻身需人帮助,生活难以自理。全身恶寒怕冷,腰冷如冰,尿频尿急,尿色黄而赤(既往有尿道炎症),尿检有红、白细胞,眼睑及双足背时肿时消,口干苦,但不思饮水。

体征

  • 舌象:舌苔白腻,中心略黄,舌质暗红
  • 脉象:脉弦细而涩
  • 压痛:腰及胸椎区域均有明显压痛

辨证

  • 辨证:肾虚兼湿热

治疗方案

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