中医医案

患者信息

• 姓名：陈某
• 性别：男
• 年龄：62岁
• 就诊日期：2012年3月27日

主诉

反复头晕2年。

临床表现

• 症状：偶有口干，口苦，上肢麻木，饮食不香，睡眠欠佳，二便调。
• 舌象：舌红苔黄
• 脉象：脉弦

病史

• 既往病史：高血压病史3年，无其他病史可询。

查体

• 心肺腹：(-)
• 心电图、胸片：正常
• 颈椎CT：C3/4、C4/5、C5/6椎间盘向后突出，颈椎增生，退变
• 经颅多普勒：脑动脉硬化

诊断

中医诊断

• 疾病：眩晕病
• 辨证：肝阳上亢

西医诊断

1. 脑动脉硬化
2. 颈椎间盘突出症并颈椎骨质增生

治疗方案