张某医案
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：25岁
- 住院号：45971
主诉
患者以高热头痛3天之主诉，收入住院。
病史
1. 初发症状
2日前，患者出现全身不适，头痛头昏，伴有呕吐，体温39.5℃。继之大汗出，但热仍不解，体温最高可达40.8℃，神志尚清，烦躁。
2. 治疗经过
入院后曾用青链霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、安基比林以及输液等。体温逐渐下降后复又上升至39.7℃，此时神志不清，闭目不语，有不自主眨眼动作，口角抽动，眼颤，不能伸舌，四肢拘急。曾请外院某中医单位会诊两次，服药六剂，体温略降，最低为38℃又上升至40.5℃。
3. 会诊情况
请刘茂甫教授会诊，症见高烧，神智半昏迷状态，纳差，大便3日未行，脉象洪大而数，舌质红绛。诊为邪热留恋阳明。治以清热、降下，兼以养阴。