脑外伤医案
患者信息
- 姓名：赵某
- 性别：男
- 年龄：1岁半
- 病历号：63968
病史
- 发病时间：四天前
- 主要症状：头部着地后昏迷不啼，左上下肢抽动不止，右上肢瘫痪不能活动，颈向后背，双目凝视，斜向右侧，频吐不止，神志不清
- 诊断：脑挫裂伤
- 治疗过程：
- 住院治疗：在某医院神经外科会诊后收留住院，查脑嵴液有血细胞，住院治疗四日，仍高烧不降，并出现口眼歪斜，遂转入本院住院治疗。
- 治疗措施：清热活血，熄风止痉
初诊
- 时间：入院时
- 症状：体温38℃~39℃，神志昏迷，右上肢完全性强直性瘫痪，右下肢不完全性强直性瘫痪，左上下肢时有抽动，目斜视，口眼歪向左侧，右眼不闭，膝腱反射亢进，无病理反射，心、肺、腹未见异常，舌苔中心薄黄，两脉细数
- 诊断：脑挫裂伤
- 立法：清热活血，熄风止痉