重型肝炎医案

患者信息

  • 姓名:李某
  • 性别:男
  • 年龄:43岁

主诉

  • 反复乏力、纳差10年,加重伴尿黄1个月。

病史

  • 曾在某医院用“茵栀黄注射液”治疗3个月余,肝功能复常。但以后反复波动。
  • 近1个月来自觉饮酒后出现乏力、纳差、尿黄、眼黄。

体格检查

  • 精神差,神志清楚,皮肤及巩膜重度黄染,有肝掌及蜘蛛痣。
  • 心肺正常,腹平软,肝肋下及边,质中,触痛明显,脾肋下2.0cm,移动性浊音阴性,双下肢不肿。

实验室检查

  • TBil 880μmol/L, ALT 320u/L, PT 20s, PA33.2%(应用维生素K1治疗11日仍为32%)。
  • HBsAg18.8, 抗HBc9.5。
  • B超检查示有少量腹水。

辅助检查

  • 无具体描述。

入院后治疗

  • 以辨证治疗为主,辅以支持疗法及小量利尿剂。

初诊

  • 临床症见:口渴喜凉饮,大便干结(3日未解),小便黄似浓茶样,五心烦热,纳少,食后胸脘胀满,舌质紫暗,苔黄腻,舌下脉络增粗延长,脉弦滑。
  • 西医诊断:病毒性肝炎(乙型、慢性重型、中期)。
  • 中医诊断:黄疸(血瘀血热,兼湿热型)。
  • 治则治法:凉血活血,佐以清热。

治疗方案

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