重型肝炎医案
患者信息
- 姓名:李某
- 性别:男
- 年龄:43岁
主诉
- 反复乏力、纳差10年,加重伴尿黄1个月。
病史
- 曾在某医院用“茵栀黄注射液”治疗3个月余,肝功能复常。但以后反复波动。
- 近1个月来自觉饮酒后出现乏力、纳差、尿黄、眼黄。
体格检查
- 精神差,神志清楚,皮肤及巩膜重度黄染,有肝掌及蜘蛛痣。
- 心肺正常,腹平软,肝肋下及边,质中,触痛明显,脾肋下2.0cm,移动性浊音阴性,双下肢不肿。
实验室检查
- TBil 880μmol/L, ALT 320u/L, PT 20s, PA33.2%(应用维生素K1治疗11日仍为32%)。
- HBsAg18.8, 抗HBc9.5。
- B超检查示有少量腹水。
辅助检查
- 无具体描述。
入院后治疗
- 以辨证治疗为主,辅以支持疗法及小量利尿剂。
初诊
- 临床症见:口渴喜凉饮,大便干结(3日未解),小便黄似浓茶样,五心烦热,纳少,食后胸脘胀满,舌质紫暗,苔黄腻,舌下脉络增粗延长,脉弦滑。
- 西医诊断:病毒性肝炎(乙型、慢性重型、中期)。
- 中医诊断:黄疸(血瘀血热,兼湿热型)。
- 治则治法:凉血活血,佐以清热。