慢性重型肝炎

患者42岁，男性。主诉腹胀、纳呆、腹水2个月。中医病名鼓胀，证型肝血不足，脾阳不振，瘀血内停，蕴而化湿，郁久生热。面色晦暗，两目周围暗黑，舌质绛有瘀斑，苔黄褐，脉弦滑。腹胀、腹水、腿肿、行动不便，口鼻出血，肝臭味极强。实验室检查示肝功能差，甲胎蛋白显著升高，腹水，脾脏增大，门静脉增宽。后续病情改善，舌质胖暗，苔黄，脉弦细，甲胎蛋白下降。舌黄暗红，脉弦细。晦暗面色逐渐转色，舌质暗，苔白黄，脉弦细。舌质暗，苔白。

患者41岁，男性。乏力、纳差，ALT升高，面色晦暗，肝掌阳性，皮肤及巩膜黄染。TBil、DBil显著升高，肝硬化，脾大，胆汁淤积。中医诊断黄疸，证型血瘀血热、脾虚湿阻。面色晦暗，舌质暗红，脉弦滑。乏力，腹胀，舌苔白腻。

患者男性，43岁。反复乏力、纳差10年，加重伴尿黄1个月。精神差，皮肤及巩膜重度黄染，肝掌及蜘蛛痣。TBil 880μmol/L, ALT 320u/L, PT 20s, PA33.2%。口渴喜凉饮，大便干结，小便黄似浓茶样，五心烦热，纳少，食后胸脘胀满，舌质紫暗，苔黄腻，舌下脉络增粗延长，脉弦滑。黄疸（血瘀血热，兼湿热型）。病毒性肝炎（乙型、慢性重型、中期）。

李某，49岁，男性。乏力、纳差1个月余，伴皮肤巩膜发黄半个月。全身皮肤、巩膜深黄如橘色，神倦乏力，纳呆，腹胀，厌油，小便少、色深黄如浓茶。舌质红，苔黄腻，脉滑。既往有乙肝病毒感染5年。中医诊断肝瘟，辨证湿热疫毒蕴结。

患者女性，52岁。全身乏力，身目尿黄，食欲下降，口干喜冷饮，口苦，大便干结，尿黄如浓茶，面色黄而晦暗，皮肤、巩膜黄染明显，面部蜘蛛痣，肝掌。舌质红，苔剥而干，脉沉细。中医诊断肝瘟（急黄），辨证阴虚火旺，瘀毒互结。病机为阴虚火旺，瘀毒互结。

50岁男性，主诉身目尿黄、腹胀、纳差伴烦躁半个月，病程半个月。中医诊断肝厥，证属热毒内陷，心神被扰。舌质红绛，干燥乏津，苔黄厚发干，脉弦滑数。身目俱黄，胸腹胀满，恶心欲吐，全身乏力，心烦躁扰，纳差，耳鸣，大便秘结，小便黄赤。

52岁女性 持续全身乏力 食欲下降 身目尿黄 口干喜冷饮 口苦 大便干结 尿黄如浓茶 面色黄晦暗 皮肤巩膜黄染 面部蜘蛛痣 肝掌 舌质红 苔剥而干 脉沉细 肝瘟 阴虚火旺 兼瘀毒互结 湿热疫毒侵袭 久病入络 血瘀络阻 肝肾阴虚 热伏营血

男，39岁，身目尿黄2月，精神尚可，头晕乏力，身目俱黄，面色晦暗，口不渴，纳食少，稍食即胀，小便黄而自利，大便溏，舌质淡苔薄润，脉缓，脾阳不振，寒湿阻滞之阴黄。

患者32岁，男性。纳减、腹胀、尿黄、目黄反复发作年余，加重半个月。重度黄染，蜘蛛痣3枚，肝掌(++)，肝肋下2.5cm，脾肋下2cm，腹部膨隆，移动性浊音(+)，两下肢轻度凹陷性水肿。乙肝表面抗原阳性，白蛋白降低，谷丙转氨酶升高，总胆红素显著升高，凝血酶原时间延长。中医病名属肝病，证型为湿热邪毒蕴结，病因病机为湿热邪毒蕴结，大肠传导失司，三焦气化不利，毒邪内入血分。舌象未提及，脉象未提及。

51岁男性，乏力、纳差、尿黄似澹茶色，身目发黄，黄色鲜明，皮肤瘙痒，神疲乏力，夜寐不实，口干口苦，腹胀纳少，肝掌阳性，小便赤黄，大便不调，舌红苔黄稍腻，舌底脉络粗，脉弦数。黄疸（湿热内蕴、瘀血阻络、血热妄行型）。TBil 479μmol/L，DBil 309μmol/L，PT 29.3s，PA 24.4%，抗HBs、抗HBc均为(+)，抗HBcIgM(+)。

患者42岁，男，神疲乏力，身目发黄，小便黄8个月余。神疲乏力，少气懒言，纳呆，厌油，口腻，脘痞腹胀，小便黄如浓茶，大便稀溏。皮肤、巩膜深度黄染，面色晦黄，肝掌明显，颈部有蜘蛛痣。舌象舌尖红、两边紫黯，苔黄腻。脉弦滑。中医诊断肝瘟，证型湿热疫毒蕴结，肝郁血瘀。

患者男性，53岁。主诉肝功能异常8年，加重月余，出现黄疸腹水半个月。中医病名肝瘟（急黄），证型脾肾阳虚，湿毒内阻。面色黄晦如烟熏，舌淡胖有齿痕，脉沉细。腹部膨隆，腹壁青筋暴露，四肢不温，畏寒喜热，胃脘冷痛喜温按，纳呆便溏，口干苦而不欲饮。病程较长，属慢性重型肝炎，病机为脾肾阳虚，湿毒内阻。

患者39岁，男性。主诉HBsAg阳性20年，乏力3年，加重30天，伴腹胀、尿少、尿黄、食欲不振。舌质暗红，苔少，脉沉细。西医诊断病毒性肝炎，慢性重型，乙型。中医诊断黄疸、臌胀。二诊见皮肤、巩膜重度黄染，舌质深红，两侧紫暗，苔白，脉虚无力。肝掌(+)，腹水(+)。中医辨证气阴两虚，瘀血发黄。

患者52岁，女性。乏力，身目俱黄，纳差。病程未明确。中医诊断为肝着，证属阴虚火旺，兼瘀毒互结。望诊见面色黄而晦暗，皮肤、巩膜黄染，蜘蛛痣，肝掌。舌质红，苔剥而干。脉沉细。问诊见口干、喜冷饮、口苦、大便干结、尿黄如浓茶色。切诊脉沉细。二诊后舌质澹红，苔剥少津，脉弦细。三诊舌澹红，苔薄白，脉弦。四诊舌脉正常。

男，49岁。乏力、腹胀、纳差、身目小便皆黄。病程较长。臌胀，瘀血内停、水湿不化型。面色暗黄，皮肤黄染，舌质红、苔黄，脉弦涩。腹部胀满，腹肌紧张，压痛、反跳痛偏阳性，尿液少色如浓茶，腹水移动性浊音阳性，下肢指陷性浮肿。TBil 311.7 umol/L，DBil 196.9 umol/L，A 19 g/L。HBsAg(+)，HBeAb(+)。肝硬化，胆囊水肿，脾大，腹水大量。

男，28岁，HBsAg阳性5年，乏力、纳差、身目黄染5天。慢性重型乙型病毒性肝炎。皮肤、巩膜重度黄染，ALT：2464U/L，AST：1564U/L，TBil：310.8μmol/L，DBil：158.7μmol/L，PTA：38%。HBV-M HBsAg/HBeAg/HBcAb阳性，HBVDNA：2.3x10³copies/ml。B超肝胆脾未见异常。

患者40岁，男性。主诉乏力、纳差、肝区不适、尿黄如浓茶样、目黄。病程自1997年5月发现HBsAg阳性，2003年2月出现症状。中医诊断黄疸，证型为血瘀血热、脾虚湿困。望诊见面色晦暗，舌象未提及。闻诊见无明显异常。问诊提示乏力、纳差、尿黄、身黄。切诊脉象未提及。