王某医案

基本信息

• 患者姓名：王某
• 性别：男
• 年龄：6岁半
• 就诊日期：2012年6月10日
• 主诉：发烧3天

病史与症状

• 病史：3天前夜间睡觉不慎着凉，引发感冒，曾服用柴胡口服液、瑞之清等，体温稍降后又升。
• 现症：
  • 壮热
  • 咳嗽频作
  • 烦躁不安
  • 面赤唇红
  • 鼻咽干燥
  • 口渴引饮
  • 大便干结
  • 尿黄而短
• 舌象：舌红苔黄
• 脉象：脉象数大
• 指纹：指纹青紫

西医诊断

• 西医诊断：小儿急性肺炎

中医诊断

• 中医诊断：咳喘（肺热壅盛证）

治疗方案