医案整理

基本信息

• 患者姓名：黄某
• 性别：女
• 年龄：56岁
• 初诊日期：2010年9月15日

主诉

胃脘部痞满胀痛10余年。

详细病史

• 症状：胃脘部痞满胀痛，疼痛连及两胁，伴嗳气，反酸，口干，口苦，生气时症状加重。
• 既往治疗：服用多种胃药效果不明显。
• 检查结果：半年前胃镜及病理检查提示：胃黏膜重度萎缩伴腺体重度异型增生及中度肠上皮化生。幽门螺杆菌检查：阳性。

体征

• 舌象：舌质澹红，苔薄白。
• 脉象：脉弦。

中医诊断

• 诊断：胃脘痛
• 辨证：肝胃不和

西医诊断

• 诊断：慢性萎缩性胃炎

治疗方案