医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：女
• 年龄：62岁
• 初诊日期：2008年10月14日

主诉

间断性腹泻伴腹痛4年余。

症状

• 间断性腹泻，遇冷则腹泻
• 大便每日3~4次，质稀，不成形
• 排大便前腹痛，便后疼痛缓解
• 面肌痉挛，口腔和舌部常因痉挛发作被咬伤
• 每日痉挛发作持续时间不等，咬伤部不易愈合
• 眼睛干涩，鼻干
• 纳眠一般

体征

• 面部眼和口部肌肉持续行收缩、痉挛
• 上腹正中有一条索状物，叩击痛
• 中脘(+)、脘1(+)、天枢(+)、胆明(+)

诊断

1. 腹泻
2. 胃炎
3. 面肌痉挛
4. 胆囊炎

治疗方案