脑血管痉挛头痛医案
基本信息
- 患者性别：女性
- 年龄：63岁
- 住址：北京市宣武区猪毛胡同32号
- 初诊日期：1958年12月23日
主诉及病史
- 自20余年来，即患头痛，终年继续疼痛不已，长年用针药治疗不效。
- 近一年来头痛加重，阵发性剧痛，痛时抽及两眼至头顶并牵及两侧颈筋均痛。
- 伴头晕心慌，痛发重时则常因头痛而昏倒、意识不清、口流涎液，昏倒时间1.5~4.5小时不等。
- 近日夜间因头痛不能入睡，头痛牵及口咽，口不能张开，饮食不敢下咽，食欲不振，大便稍干，尿色浓黄。
- 曾于××医院及××医院均诊断为“脑血管痉挛症”。
体格检查
- 体格肥胖而大，面赤意识清晰，精神呈恐怖状，呻吟不已。
- 两瞳孔正常，口痛不能张开，虽张也只有1~2公分左右，咽不红肿。
- 因疼痛而不敢讲话，面赤无苔，脉象沉弦而滑，左关尤甚，90次/分。
- 血压左148/90、右155/95mmHg, 呼吸20次/分，无甲状腺及淋巴腺肿大。
- 心浊音域正常、心音纯、律整齐，唯主动脉第二音稍强。
- 两肺无阳性改变，腹部平软、肝脾均未触及，除全身有些触痛之外，无其它阳性体征。
诊断
- 诊断：肝风上扰
- 辨证：平肝熄风、育阴潜阳