医案整理
病历基本信息
- 病员姓名：周某
- 性别：男
- 年龄：21岁
- 职业：护士
- 婚姻状况：未婚
- 籍贯：浙江
- 就诊时间：1955年10月14日
- 门诊号：15083
病历摘要
- 入院时间：1955年3月19日
- 主要症状：全身浮肿，开始在下肢，逐渐蔓延至上肢、颜面及头部，伴有胸闷、呼吸困难、小便减少
- 既往史：无咽病史、关节痛史、急性高热史
- 体格检查：
- 颜面浮肿，眼睑部尤甚
- 全身浮肿，下肢更显
- 心肺听诊正常
- 腹部检查无异常
- 二足踝部有凹陷性浮肿
- 四肢关节正常，无淋巴腺肿大
- 外生殖器正常，无病理反射
- 化验室检查：
- 小便橙黄，比重1.023，蛋白（廿~卅），颗粒管型（廿），赤球（廿）
- 大便镜检正常
- 血象无改变
- 肾功能测定：P.S.P第一小时30%，第二小时25%，非蛋白氮39.99毫克%
- 血浆白蛋白1.2克%，球蛋白4.66克%
- 小便浓缩找结核杆菌阴性
- 血压120/70毫米汞柱
- 诊断：急性肾小球性肾炎