月经不调医案

基本信息

  • 患者姓名:夏某
  • 性别:女
  • 年龄:38岁
  • 初诊日期:2009年8月22日

主诉

月经推迟伴量少2个月余。

现病史

  • 发病时间:2个月前(2009年6月17日)
  • 主要症状
    • 月经推迟20天
    • 量少,深褐色
    • 断续持续3天干净,无血块,夹杂有黑色絮状物质,无特殊气味
    • 腹部坠痛不适
    • 腰骶部酸胀
    • 乏力
    • 四肢指尖发冷
    • 偶有失眠
  • 精神状态:精神一般
  • 饮食情况:纳差欠佳
  • 其他症状:形寒肢冷,二便尚调

既往史

  • 月经初潮:12岁
  • 经期:5~6天
  • 周期:29天
  • 疾病史
    • 子宫肌瘤病史4年
    • 宫颈囊肿病史1年
  • 手术史:2个月前行人工流产术
  • 过敏史:无药物过敏史
  • 传染病史:否认肝炎、结核等传染病史

体格检查

  • 血压:118/85mmHg
  • 心率:72次/分
  • 心肺检查:双肺呼吸音清,未闻及明显干湿啰音
  • 腹部检查:腹软,全腹无压痛及反跳痛
  • 妇科检查:无明显特殊
  • 舌象:舌澹
  • 苔象:苔少
  • 脉象:脉细弱

辅助检查

  • 子宫及附件彩超:子宫肌瘤(分别为2.2cm×0.6cm、0.57cm×1.0cm),宫颈囊肿
  • 白带常规:无明显特殊

诊断

  • 中医诊断:月经不调(气血两虚)

中医治则

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
需要登录后才能查看