理××医案

患者信息

  • 性别:女
  • 年龄:47岁

病史

  • 童年病史:曾患肺疾,大肠燥结,成年后苦于习惯性便秘。
  • 饮食习惯:尝试增加咸味食物,但便秘情况未见改善。
  • 生育史:婚后生育7胎,小产4次。
  • 工作情况:近4年来因工作繁忙,出现腰痛,以右侧为甚,小便频急且有热痛感,结合实验室检查,确诊为肾盂肾炎。
  • 治疗情况:经抗生素治疗,症状暂时控制,但未能根治,劳累后易复发。
  • 伴随症状:头痛持续1年余,小便淋沥难净,口干作苦,咽喉干燥,头时胀疼,血压偏高,大便秘结,数日一行。

体征

  • 舌象:苔少,舌质偏绛
  • 脉象:细弦
  • 实验室检查
    • 尿常规检查:脓细胞(++),红细胞少许,蛋白(++)
    • 尿培养:有大肠杆菌生长

诊断

  • 中医诊断:肺肾阴虚
  • 西医诊断:肾盂肾炎

治疗方案

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