医案整理

基本信息

• 患者姓名：段某某
• 性别：男
• 年龄：33岁
• 职业：邮电局工作
• 初诊日期：1964年8月5日

主诉

失眠、多梦、头晕且痛，持续七八年，因忧思用脑过度及工作劳累加重。

诊断

• 中医诊断：肝阳上亢，神经衰弱
• 西医诊断：神经衰弱

初诊

• 症状：失眠、多梦、头痛两侧尤甚，头胀不能起床，心烦不欲言，恶心纳呆
• 舌象：舌澹红、苔薄白
• 脉象：脉弦

治疗方案