中医医案整理

基本信息

• 患者姓名：王某
• 性别：男
• 年龄：30岁
• 初诊日期：1989年6月2日

病史

• 起病时间：15岁时
• 主要症状：头皮出油多屑瘙痒
• 加重时间：5天前洗头后
• 加重症状：头皮瘙痒加重，红肿流水
• 伴随症状：心烦口渴，口苦咽干，大便秘结，小便黄

诊查

• 体征：头皮、面颊、双耳潮红肿胀，部分糜烂渗液，结黄痂
• 舌象：舌质红，苔黄腻
• 脉象：脉滑数
• 西医诊断：脂溢性湿疹
• 中医诊断：湿毒疡

辨证

• 证型：肺胃湿热上蒸，兼感毒邪，热盛于湿

治疗方案