医案整理

基本信息

• 患者姓名：杨某
• 性别：女
• 年龄：38岁
• 首次就诊日期：2009年8月15日

主诉

情志不遂，夜寐欠安6个月。

病史

患者近6个月以来，性情急躁，易怒，乳房胀痛，夜间入睡困难，梦多纷纭，晨起则感头昏蒙不清，精神欠佳，纳食可，二便调。

查体

• 舌象：舌质黯淡
• 苔象：苔薄白
• 脉象：脉细弦

诊断

中医诊断

• 不寐

西医诊断

• 失眠症

辨证

肝气郁结证。

治疗方案