王某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：32岁
• 婚姻状况：已婚
• 职业：职员
• 初诊时间：2005年4月12日

主诉与现病史

• 主诉：经前情绪抑郁，胸闷憋气半年。
• 现病史：
  • 经前情绪抑郁，时太息，胸闷憋气，胁肋胀痛，腹胀，烦躁多梦。
  • 舌质红，苔腻，脉沉细。
  • 月经12岁初潮，周期56天，经期2426天，色正常，量中等，痛经(+)。
  • 末次月经2005年3月21日，7日净，量中，色红，痛经(+)。
  • G1P1。
  • 肝胆、妇科盆腔超声未见明显异常。
  • 心电图、肝功能正常。

辨证与治法

• 诊断：经行情志异常
• 证属：痰气郁滞，火热内扰

治疗方案