孙启风治脑出血案

患者信息

• 姓名：黄某
• 性别：男
• 年龄：70岁
• 入院日期：1989年9月18日

主诉

发热呕吐，右半身不遂，语謇嗜睡4天。

诊断

• CT检查：左侧丘脑区出血
• 辨证：痰热腑实，煽风动血，冲闭清窍

初诊

方案

• 药物：生大黄20克，厚朴10克，枳实10克，芒硝25克，生石膏120克，瓜蒌25克，焦四仙40克，地龙25克，钩藤30克，白芍15克，二冬各15克，火麻仁30克
• 其他：调服安宫牛黄丸1丸

效果

• 翌日：排便一次，面赤身热减退，神志渐清

二诊

方案

• 药物：珍珠母30克，石菖蒲10克，天竺黄15克，青竹茹20克，代赭石30克，夏枯草15克，钩藤25克，血藤25克，紫石英25克，生石膏120克，地龙25克，生大黄10克，枳实6克，焦四仙50克

效果

• 药后：神清，食欲佳，二便畅，患肢肌力渐复，抬举有力

三诊

方案

• 药物：减石膏加桑枝、牛膝等

效果

• 治疗52天：语言清晰，活动自如，病愈出院

评按

• 按语：本案运用通腑泻热的方法治疗脑出血，取得较好疗效。据临床观察，运用通腑攻下法治疗急性期脑出血，对减轻症状、缓和病情可起到一定作用。
• 方药分析：
  • 初诊：大承气汤为主方通下热结，加入生石膏清热泻火，瓜蒌清化热痰，焦四仙健脾益气，地龙清热熄风通络，钩藤清热平肝，熄风止痉，白芍、二冬养阴清热, 火麻仁润肠通便。配用安宫牛黄丸，能够清热开窍，豁痰解毒。
  • 二诊：以镇肝熄风为主，配合通腑行瘀之治，随症加减方药，使病获痊愈。
• 治疗建议：对急性脑出血患者应注意分清疾病的主次，抓住主要矛盾，针对病机立法处方用药，待病情缓解后再行变方，随症施治。脑出血选用通腑泻热法治疗，可防止因患者便秘而再次诱发脑出血或加重原有病证，也可尽快减轻患者脑水肿，有益于病情恢复。